(一)研究背景及文献综述:DRGs是英文Diagnosis Related Groups 的缩写,译为诊断相关分组。
是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的方法。
它根据住院病人的出院病例,按照ICD-10(International Classification of Diseases-10)的诊断码和操作码,参照出院时主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症、出院转归和住院时间等病情和诊治内容,采用聚类方法将临床特征、住院天数和医疗资源消耗近似的出院病人归类到同一诊断相关组,并规定各组的编码和制定各组相应的偿还费用标准的一种方法。
[1]常用的结算方法有总额预付制和点数法等。
[2-3]DRGs-PPS是英文Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System的缩写,译为按疾病诊断相关分组定额预付费制,即对各DRGs诊断组制定支付标准,预付医疗费用的管理机制。
目前,DRG已成为世界上非常有前景的一种支付方式。
[4]DRGs在国外发展迅速。
美国是DRGs制度的最先倡导者,也是该制度最大的受益者。
1983年,美国卫生筹资管理局开始应用按照疾病诊断相关进行分组预付款制度的付费方式。
之后,Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年5.7%,手术费的增长速度从1984年的14.5%降至1992年的6.6%,平均住院天数从1980年的10.4天降至1990年的8.7天,1995年缩短到6.7天。
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