恶性肿瘤化疗是肿瘤治疗最主要三大手段之一,绝大部分恶性肿瘤患者不同时期基于不同目的需接受化疗。
恶性肿瘤化疗使用细胞毒性药物往往会导致各种脏器功能受损,其中肝功能改变尤其常见。
随着肿瘤发病率的升高以及细胞毒化疗药物的广泛应用,越来越多既往感染乙肝病毒的肿瘤患者会接受化疗。
大多数抗癌药物代谢在肝内进行,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤肝细胞,导致肝脏中毒性损害,可直接造成肝细胞损伤和坏死导致不同程度的肝损害[1]。
有研究显示,携带乙型肝炎病毒( hepatitis B virus,HBV)的恶性肿瘤患者化疗后肝功能损害发生率及相关死亡率明显增高[2 ~ 4]。
乙肝病毒感染者或携带者在接受细胞毒性化疗或免疫抑制剂治疗时,存在乙肝病毒再激活的风险,目前认为化疗过程中[5],肝功能损害除了因化疗药物影响同时,细胞毒性药物使患者体内的 HBV 再度活跃,大批量复制,感染肝细胞,但机体免疫功能当时受到抑制,乙肝病毒感染的肝细胞未发生免疫应答,肝功能损伤程度表现较轻,但当机体免疫系统抑制解除后,对感染病毒的肝细胞启动免疫应答,免疫介导下肝细胞广泛坏死,临床表现出病毒性肝炎,肝功能损害程度较重,化疗时间受一定影响。
由于化疗等免疫抑制治疗致乙肝病毒激活可能存在致命性危险,临床医生药师尤其是肿瘤临床医生药师需要特别关注。
为了探究化疗药物与乙肝病毒再激活之间的相关性,我们回顾了8100例同时患有乙肝与肿瘤的患者病例,发现有94例服用了抗肿瘤化疗药物后乙肝复发的患者,共计35种。
其中服用后乙肝病毒再激活发生率较高的是环磷酰胺(15例)、多柔比星(11例)、吡柔比星(13)、奥沙利铂(13例)、顺铂(16例)和依托泊苷(16例)。
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