一、课题来源，研究目的及意义
社会医疗保险制度的建立和实施旨在补偿因疾病风险而造成的经济损失，使社会中的病态社会成员获得必要的物质支持，承担病人自身的经济负担，防止社会成员因疾病或贫困而死亡。
因此，建立有效的医疗保险费用控制机制,既是社会医疗保险系统改革的核心内容，也是必须解决的一个问题。医疗保险的核心是医疗费用，狭义的医疗保险费用是指参保人员因疾病造成的风险补偿之和，即参保人员患病后根据医疗保险规定支取的医疗补偿费用。广义的医疗保险费用是参保人员患病后发生的医疗费用总和，其中医疗保险补偿费用是主要部分，另外还包括个人自付费用和部分用人单位补偿的费用。在具体实践中，我们所称的医疗保险费用一般都是从广义的角度来了解的，以利于比较和分析。医疗保险费用控制的根本性问题可以归结为医疗费用控制问题。
本文基于历史分析视角,通过分析我国医疗保险支付方式对费用控制的影响及效果，结合对影响医疗费用上涨因素的剖析，同时借鉴改革颇有成效的地区经验，对如何有效控制医疗保险费用上涨的路径选择提出对策建议。
二、文献综述
医疗保险这些年逐渐从国家保障转变为社会保障体系，其支付方式也在不断改变。但在各种因素的影响下，医疗保险支付在一定程度上还是属于传统服务项目的收费方式。目前我国医疗保险的支付方式存在很多问题，陈爽，肖婷（2017）指出，我国医疗保险支付方式主要存在以下几个问题：支付标准存在问题，支付路径混乱，简单支付方式致使医疗费用提升，同时，监管力缺失，服务质量差。而刘石柱（2012）认为采用不恰当的支付方式来进行费用结算时往往会出现无法控制费用总量，致使保险统筹金超出，出现了推诿病人，降低服务标准，甚至出现了降低诊疗标准的现象。同时也会出现了医院抢占个人账户持有者，医疗保险费用大幅度上涨的问题。因此，医疗保险的支付方式，对于医疗保险的整个体系是至关重要的。
我国医疗保险费用控制大体分为两个时期，第一个时期：建国初至20世纪70年代末，表现为公费和劳保医疗。第二个时期：改革开放至今。许超金（2010）认为医保制度影响对这一现象的影响是不可忽视的，医疗保险中，保险发生的必要性快，乏客观标准，特别是被保险人选择的医疗消费行为及其所获得的医疗保障方案存在一定的相关性。杨玉婷等（2013）认为参保人投保后，因使用医疗服务所支付的边际价格为零或者很低，投保人为实现自身利益最大化，会过度使用医疗服务，导致医疗费用增长。如何控制费用？刘君（2010）从国内外研究和各国政策实践出发，发现政府设定的控费方式，通常会考虑两项目标:一是兼顺医疗服务的质量和数量，又尽量促使医疗机构提供适量的服务:二是考虑到医疗机构对病情异质患者的选择，能够有效分担风险，以及使得风险选择最小化。谢隽（2015）指出，可以采取多层次的医疗保险付费方式。
所以，江里程（2004）指出，我们最终的支付方式改革目标，是既能把医疗费用增长控制在合理的范围，又可以激励定点医疗机构，提升服务效率，促进医疗保险和医疗服务健康和谐发展。
从医疗保险支付方式改革的实践来看，刘石柱（2012）发现镇江市采用总额预算 弹性结算 按病种付费，解决了镇江长期存在医疗费用上涨的顽疾，同时也让镇江市保险机构认识到，多种方案有机结合的支付方式改革，才是解决医疗保险费用问题的根本办法。
詹长春（2012）通过镇江案例，发现医疗保险的支付方式对于费用控制是起到决定性作用，不同的支付方式会带来截然不同的后果。另外，必须认清医疗保险部门和医疗机构之间的合作而非对立关系，要以维护人民生命健康为目标，尊重和维护医疗机构的利益，实现共赢。
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