开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景与研究目标
自20世纪70年代世界上第一个卫生技术评估组织在美国成立以来，卫生技术评估发展迅速，许多发达国家将卫生技术评估作为卫生决策的前提性和基础性工作。随着卫生技术评估的广泛应用，卫生技术在医药卫生领域也得到了越来越广泛的推广和应用, 国际上也已经将卫生技术评估应用于医疗保险支付范围确定、卫生技术价格制定等方面。一些发达国家如英国、瑞典、加拿大将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理结合起来，使医疗费用得到控制的同时卫生服务的质量得以提高[1]。我国的医疗保险制度存在着一些问题，如资源配置不合理、费用增长过快等，根据英国等国家将卫生技术评估与医疗保险管理结合起来的经验，将卫生技术评估应用于我国医保决策当中可以有效解决这些问题。本文对卫生技术评估在国外的发展应用以及在国内的发展现状进行研究，探讨其在我国医保报销决策当中有哪些应用，同时将会对将卫生技术评估应用于医保报销决策所存在的问题进行分析并给出建议。
二、文献综述
近年来，卫生技术评估在国际上的应用逐渐广泛，卫生技术评估的概念形成于1976年，《卫生技术评估与卫生决策》一文中对卫生技术评估是这样定义的：卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性( 效能-效果和生存质量)、经济学特性( 成本一效果、成本一效益、成本一效用) 和社会适应性( 社会法律、伦理、政治) 进行系统全面的评价, 为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据, 从而对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰、鼓励和禁止使用或进一步研究实行政策干预, 更加合理地配置卫生资源, 提高有限卫生资源的利用质量和效率。技术评估这个词汇出现于20世纪60年代，1973年美国首次进行了卫生技术评估并于1976年提交了第一份正式的卫生技术评估报告。在《卫生技术评估的发展》中，作者提出其发展可分为3个阶段：1975年进入初级阶段，1985奶奶进入第二阶段，20世纪90年代后则进入第三阶段。我国卫生技术评估起步较晚，《国内外卫生技术评估应用进展及建议》中指出我国卫生技术评估在20世纪90年代得到传播和发展，但总体上发展缓慢，目前仍处于起步阶段。虽然我国先后成立了相关研究机构，也有相关的学科人才，但我国卫生技术评估的发展仍然面临很多困难。
。在《卫生技术评估与医疗保险》一文中，作者指出医疗保险在许多国家都被证明能够有效提升医疗服务质量，但是在医疗保险制度中也存在着诸如费用增长过快、卫生资源配置不均衡等问题，一些发达国家将卫生技术评估应用于卫生决策和医疗保险管理当中，在做到控制医疗费用、优化卫生资源配置的同时使卫生服务的质量也得到提高。在《我国医疗保险现状与发展》中指明了我国社会保险和商业保险的发展现状，而《我国医疗保险制度存在的问题及其完善》中阐述了我国医保制度目前存在的问题，主要有以下几方面：（1）国家财政负担重；（2）医疗资源配置不合理；（3）医保水平不高，个人负担重；（4）部分老百姓对医保的理解出现偏差。
《国内外卫生技术评估应用进展及建议》中探讨了卫生技术评估在国内外的应用进展，分析了我国卫生技术评估的进展及存在的问题等，同时该文章还指出卫生技术评估是对卫生技术影响进行系统评估的一种综合政策研究，国际上已广泛应用于医疗保险支付范围确定、卫生技术价格制定、新医药技术准入等方面。文中阐述了国际卫生技术评估的应用：在美国，医疗保险以商业健康保险为主，其HTA机构以私立机构为主，健康保险公司通过开展HTA评估项目来调整保险支付范围，实现控制费用的目标；英国通过设立国家级的HTA机构NICE来开展卫生技术评估，将符合阈值的具有成本效果的医疗技术纳入医保报销目录及临床指南并推广；澳大利亚的医保部门通过设立第三方评估机构来设定医保报销目录。在《韩国卫生技术评估的发展应用以及对我国的启示》一文中，作者分析了韩国卫生技术评估的发展现状，并概括了卫生技术评估在韩国的应用：（1）循证决策；（2）政策制定；（3）指导合理选用卫生技术。总结以上几个国家将卫生技术评估应用于医疗卫生领域的经验，将卫生技术评估应用于我国医保报销决策中可以有效解决医保目前所存在的问题。
《卫生技术评估发展现状及未来方向》中表明卫生技术评估可以优化卫生资源配置、控制医疗费用，而《卫生技术评估与医疗保险》一文还指出卫生技术评估可以促进商业医疗技术的发展，并且是科学管理医疗保险市场的手段。同时，卫生技术评估还有助于制定医保报销目录，根据卫生技术评估结果将那些安全有效的技术纳入医保报销目录。在《我国药品支付价格形成及谈判定价中引入卫生技术评估的路径探讨》一文中指出，在原有的药品定价方式中引入卫生技术评估，有两方面的优势：（1）一方面控制了药价升高所带来的医疗费用的快速增长，另一方面保证了患者能得到优质的药品治疗；（2）鼓励研发创新药。
当然，将卫生技术评估应用于医保报销决策中也存在一些问题，《卫生技术评估与循证医学》中详述了我国卫生技术评估现状，指出目前我国卫生技术评估缺乏统一的调控机制和管理机构，评估项目零散，方法不规范，更未将其与卫生政策向结合，导致评估结果的科学性、可靠性及影响力十分有限。在《卫生技术评估的国际经验及启示》一文中，从作者得出的启示中可以得知，目前我国卫生技术评估体系尚不完整，机制不健全，缺乏卫生技术评估的专业人才，缺乏国家级的卫生技术评估机构等。针对以上问题，《卫生技术评估与医疗保险》和《国内外卫生技术评估发展现状研究》中提出相关建议：（1）完善已有机构，根据需要建立新的评估组织；（2）制定卫生技术相关法律法规；（3）应该借鉴国外经验，成立全国卫生技术评估委员会。
三、研究思路与研究方法
1．研究思路
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